患者朋友您好,有时医生和患者之间的缘分也很奇妙,如果您选择了我负责您的治疗,那么我也希望能充分获得您的信任与配合,在肌肉骨骼相关疾病的治疗过程中,您的参与和配合对最终理想的治疗结果非常重要。得益于互联网医疗的发展,很多治疗前的解释和说明可以在网络上进行,这样到真正就诊的环节,能显著提高就诊的体验和舒适度。那么您在找我治疗之前,可以做如下这些准备,让我们的诊疗环节温馨舒适。1 因为骨科康复治疗的特点,有很多徒手检查和操作的环节,这样我们需要您能穿着比较容易脱去的衣服,暴露皮肤。例如因为肩关节疾病就诊的朋友,可以穿一件无袖的衣服或者宽松的短袖衣服;因为膝关节疾病就诊的朋友,可以穿一条运动短裤或者能够挽起裤腿的宽松运动裤;而因脚踝疾病就诊的朋友,希望您能在就诊前处理一下个人卫生,毕竟大夫也不希望捧着一个臭脚丫进行检查和治疗。2 我们康复医学科亚专业方向非常多,我的工作是康复师(物理治疗师),现阶段在我们医院还没有独立门诊,找我治疗前,您可以先挂我科室的普通号(使用解放军总医院微信公众号挂号更方便),在诊区分诊台或自助分诊机分诊后进入相应诊室,请门诊医生给您开骨科康复转诊治疗单后即可来运动治疗室找我。
现代医学的发展,让公立大型三甲医院的骨科医生专注于手术治疗技术的提高,在几十年前,没有那么多高精尖手术的治疗方法时,骨科医生的治疗手段其实包含了很多丰富的保守治疗方法。现代社会因为顶尖医疗资源的缺乏和现代亚专科程度的细分,在最顶尖医院的骨科中,各位专科医生的治疗技术基本都向手术靠拢,原来承担很多的保守治疗技术在新一辈的骨科医生手中就慢慢失传了(人的精力和时间就那么多,越是花时间去雕琢手术技术,也就没有那么多的时间和精力去关注保守治疗方法)。而现在保守治疗的手段,基本都集中在了康复医学科。那么具体到肌肉骨骼系统疾病,在我院的门诊模式是这样的。骨科和风湿科以及康复医学科设置在同一就诊区域,那么无声中就告诉了患者康复医学在骨关节系统的疾病中非常重要,在疾病的治疗过程中,占具了非常重要的作用。而手术之后,在我的上一篇文章里讲的更多一点骨折后康复原则,所谓康复就是骨折后治疗基本原则:复位、固定、功能锻炼这八个字中的后四个字了。当然在一些关节镜等亚专科中,以上的概念会有些许的出入,但万变不离其宗,我们的肌肉骨骼系统的功能是让我们的身体活动运动起来的,因为各种各样的原因,这个系统出了问题,影响了我们的活动。那么所有治疗的最终目的,就是重新恢复我们的活动和运动能力。而康复医学科中的物理治疗师(康复师)就是动作和运动方面的专家了。当您的肌肉骨骼系统出了问题,在看医生的时候,一定记得还要来看康复医学科,找物理治疗师(康复师)来帮助您重新恢复活动的能力。
请您点击下方链接观看视频,开心一笑之后,通过这个视频为您讲解疼痛与大脑认知的联系。假如被铅球砸到有多可怕?(疼痛与大脑认知的解释)您看完视频了么,看完之后相信都能咧嘴一笑。但这个视频中蕴含的知识是我们治疗疼痛,特别是持续性疼痛(也叫慢性疼痛)非常重要的环节。视频中又有哪些医学道理,这里我用问答的形式为您简单解答一番。1 路人为什么会被这个化妆成铅球的小球吓到?答:所有人都被它的颜色,形状欺骗到了,认为它很重,扔过来的时候冲击力很大,会伤害到自己的身体,于是害怕。2 如果这个软绵绵的小球没有化妆会吓到路人么?答:大概率不会,因为可以能通过他的颜色、形状等分析出它不会对自己造成伤害。3 如果是一个3岁左右的小孩子,会被化妆的小球吓到么?答:大概率不会,因为孩子不知道会对自己造成伤害(因为缺乏知识和经验,对世界上的事情和东西尚未形成认知) 三个问答之后,我们再来详细解释这个现象。一个成年人,对世界和生活周围的事情有着正常的认知,可以通过球体的颜色(铅球通常被涂为银色),球体的大小和当时扔铅球动作的场景,从而提前意识到,当这个球朝着自己扔出的时候,可能会对自己造成伤害,于是恐惧害怕的反应就随之而来了。而一个没有这样分析和认知能力的小孩子,则自然不会感到害怕。再试想如果一个人,曾经被这样形状,大小和颜色的真正的铅球击中过,当他再次面对相同场景的时候,他一定会非常紧张,他的大脑中立马能联想到曾经被击中的画面,联想到被铅球击中之后,造成了身体的受伤,自己经历了很长一段时间的疼痛,那他再次面对这个场景的时候,一定会更为恐惧。 如果一个人,他曾经扭伤腰部的时候,恰好当时在做一个速度比较快的弯腰搬动重物的动作。如果这个现象反复发生了几次。就像那个真实的铅球一样。以后当面对类似的情况和动作的时候,恐惧和害怕会更为严重,越来越不敢快速弯腰,于是腰部的运动能力越来越下降,当运动能力下降之后,再做其它腰部活动的时候,有可能会遇到新的障碍和疼痛,整体情况越来越糟糕,进入了恶性循环。 这就是大脑的认知能力与疼痛之间的关系,所以现在治疗持续性疼痛(慢性疼痛、复杂性区域疼痛综合症),认知的教育、通过循序渐进的运动能力增强对身体控制的信心,减少大脑相关的恐惧与害怕的影响,越来越占据重要的地位。
在我们的临床工作中,主诉腰腿痛的患者很多都是因为坐骨神经症状(典型的臀部后侧、大腿后外侧、小腿外侧以及脚底足趾的疼痛)来寻求治疗,在坐骨神经的解剖走形中,有多个地方容易形成卡压,比如我们最常见的腰椎间盘在侧隐窝处突出压迫神经根形成的卡压,也有部分比例的患者因为梨状肌处的过高张力,会对腰骶部的神经产生不良刺激。这些物理的、机械性的压迫通常就是我们产生腰腿痛的主要原因。 在腰椎间盘突出症的治疗中,现有的治疗方向基本上是以分级治疗(或者说阶梯治疗)的策略进行的,除了少部分出现恶性症状(马尾症状、足下垂等)的患者(这部分患者需要立即进行手术治疗,快速减轻压迫),大多数人都可以遵循先保守治疗的选择(80%以上的患者通过合理的保守治疗都可以获得满意的疗效),如果接近8周时间的保守治疗没有进展,那么剩下20%的患者可以寻求下一阶梯的介入治疗(如骶管注射,椎间孔注射等方式),在这个环节当中,剩下这20%的患者中大概有80%都能得满意的效果。那么还剩下很小部分比例的患者就需要进行手术治疗了(如椎间孔镜手术等)。 保守治疗腰椎间盘突出症可以说是我们大多数突友都曾经历过的情况,目前的医疗界中,有很多学科都会介入到腰椎间盘突出症的保守治疗中,比如在看骨科门诊的时候,骨科医生会给患者进行一些宣教,讲解一些家庭中可以自我干预的锻炼方法(耳熟能详的五点支撑等),在我们康复医学科,用来治疗腰椎间盘突出症的方法有物理因子治疗、机械牵引、手法治疗、运动治疗等。还有范围非常广泛的中医骨伤方向,用很多中医的方法进行治疗,比如正骨、针灸、推拿、拔罐等。这些门派众多的保守治疗看起来有不少区别,但这些方法在很多时候都是行之有效的。有效的原因在很多年前其实是不清楚的,大家各有各的理论,少有的坐在一起论道的时候也往往牛头不对马嘴,互相之间无法理解。 学术研究和临床研究走到今天,瓦勒氏现象(Wallerian Degeneration)越来越被大家所认可,其理论的一个重要环节,即双重卡压(double crash syndrome)的概念完美的解释了我们很多保守治疗之所以起作用的原理。 坐骨神经的单处压迫会引起轴浆的减少,但可能不足以引起临床症状,而多处压迫的叠加将出现功能障碍并形成恶性循环。这个1973年由Upton和McComas提出的“双卡综合征”(Double Crush Syndrome)概念,认为因为神经近端受压,导致轴浆流变慢,从而使同一神经的其他部位对卡压的易感性增高。往往一个轻微卡压引起的轴浆流减少不至于引起神经退行性变,但当第二个卡压慢慢出现就会加重轴浆流的减少,从而使神经慢慢出现“瓦勒氏变性”,继而出现临床症状。这种理论在现阶段看来,能够解释我们很多保守治疗方法为什么管用。运动治疗通常锻炼的是腰腹部和下肢的肌肉,椎间盘并非肌肉这种可收缩组织,所以运动本身,解决的是坐骨神经近端和远端支配的这些肌肉的状况,而随着肌肉弹性恢复,也许存在的双重卡压就只剩下了椎间盘的突出,症状也能随之缓解很多。而类似推拿、拉伸这种手法治疗,目标也是改善关节僵硬,恢复软组织柔韧度,当软组织不再僵硬,第二卡压就能解除了,同样能让瓦勒氏变性得到一些逆转。随着这个理论的出现,我本人非常想做一个临床调研,观察一下因为腰腿痛就诊的患者人群中,会不会存在这样一种现象,髋关节活动度好的人群会比髋关节活动受限的人群,总体情况轻很多,为什么想选择髋关节作为观察指标,是因为髋关节的活动,受到很多臀部肌肉的限制,臀部肌肉越僵硬,拉伸长度受限,其软组织张力就越高,越容易对腰骶部的神经产生压力和刺激。如果这个调研和假设相符,我们可以随之提出一系列的居家自我康复方法,通过拉伸、动态拉伸、臀部肌肉能力训练等增加髋关节的活动度,来帮助突友们寻找到一个保守治疗腰椎间盘突出症的好方向。
医学书本上将肩关节定义为人身体上活动最为灵活的关节,是球窝关节,可以做出非常多方向的活动。当大家搜索疾病相关知识的时候,一定被这众多的医学专业词语弄得一头雾水。当肩关节活动范围明显受限制的时候,需要通过一些特定的练习方法恢复它的正常活动范围,下面三个视频则是最为重要的三个练习活动度的方法,在我的临床工作中,教给了很多患者回家进行练习。当你能完成这三个方向的活动度练习之后,你的肩关节活动范围应该至少恢复了80%。
如何感受腹横肌呢?一般来说,我们坐车要系安全带的时候,将腹部收缩以便顺利将安全带纳入锁扣,此时的下腹部凹陷,就是腹横肌收缩的结果。腹横肌就是人体腹部的内衣,分布在腹腔的前后左右。能够将腹腔内压转换成上、下方向。腹横肌锻炼,先从仰卧位床上开始AHE(Abdominal Hollowing Exercise),这是一种稳定脊柱的训练方法,尤其对腹横肌的训练有较强的特异性。具体方法是:仰卧,屈髋屈膝,双脚平踩在床面上,然后做收腹的动作,肚脐向背部收紧,贴近脊柱的方向,避免骨盆及脊柱的活动。这个锻炼方法可以躺着做,当你躺着做控制的非常好的时候,就可以开始趴着做,坐着做,站起来做,甚至可以在做一些运动比如蹲起的时候做。当然,刚开始学习的时候,大多数是从躺着和趴着开始的。补充的细节:做这个动作的时候不要憋气,要正常呼吸,要在这种发力的时候(不需要特别大的力气,只需身体能感受到这种发力即可)保持住正常呼吸,这张协调往往并不简单,所以当变换体位之后,步行的时候做这种锻炼,不是一件容易的事情。往往可以这样设计,步行10秒钟,保持住这种用力,然后休息20秒,再锻炼10秒钟,交替进行。每天能有两三次这种10分钟的练习时间,就会非常有用。
本视频中的练习方法是神经动力学理论的创立人David Butler亲自示范的,文中的中文字幕是由我自己翻译的,这个练习方式是一个划时代的练习,有很多神经症状的疾病,用这种方法都会取得很满意的效果。但在这里也需要说明,这个方法也不是万能的,并不是所有情况用这种方式去处理都会有效,看医生这个环节还是不要省略了噢。
根据神经动力学的理论和原理,其实可以设计出非常多的坐骨神经滑动方法,有康复师帮助患者做的,有患者居家练习的,本文选择了3种不同的坐骨神经滑动方式。其中1 仰卧位的方法最简单,适合最早期开始做,需要一个把腿垫高的治疗床(大家可以自己在家里想想办法,利用沙发靠垫之类的帮助操作)。2 稍微难一些,站立位做,适合负重以下地活动的患者朋友们。3 就是我们最标准的坐骨神经滑动练习方法:slump test
骨盆泵运动(pelvic pump)是一个很重要的活动,特别是我们有腰腿痛困扰的患者朋友们,会发现自己很难做这个动作(这个动作有些细节很像迈克杰克逊的舞蹈),继而常常忽略掉这种活动(日常活动中,我们的确很少做这种动作,不像肩肘腕、髋膝踝、颈椎腰椎等关节在日常生活中有很多的活动)。久而久之,就更不会这种运动了(腰腿痛患者尤其明显)。在我们疾病恢复的过程中,练习这种运动会让我们的腰椎-骨盆-髋区域的运动能力提高,进入到疾病康复的良性循环当中。
肩关节外旋肌力练习(可以说是让肩关节稳定何灵活最重要的一个练习),从生物力学角度来说,我们肩关节最重要的上举功能,有一个非常重要的特点,就是在越举越高的过程中,肱骨(也就是大臂)会有一定程度的外旋。那么练习肩关节外旋肌力,是一件事半功倍的事情。这篇文章我配了3个视频,大多数人应该从第一个练起,当越来越有力气,第一个活动越来越简单,那就可以开始第二个练习了,最终练习到第三个方法。文章中的弹力带,大家可以自行购买,淘宝网什么的都有,线下的迪卡侬也有卖的。刚开始练习的时候选择一个10磅大小阻力的带子(弹力带的阻力大小,都是用磅来作为标准的),规划一下自己的练习计划,头三天每天练1次(10个一组,共3组),三天之后再逐渐增加每天练习的时间和强度。(推荐能达到一天练3次,每次练习的时候有稍微吃力的感觉)